重症医学科护理质量查检表（2026年2月二级质控）

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质控级别
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1.室内布局、流程合理，标识清晰
2.室内层流、空气消毒装置等设施完备、性能完好，室内空气达到质量要求
3.环境安静、整洁，物品放置规范有序
4.进入室内人员穿戴符合规范要求
5.人员配备合理，弹性排班，体现能级对应
6.仪器设备定点放置，处于完好备用状态，有操作流程，定期检查维修并有记录
7.物品分类放置有序，柜内整洁，标识清晰，物品无过期、破损
8.药品分类定点按标签放置，柜内整洁，无过期、无变质，定期检查并有记录
9.有常用专科高危药品目录，高危药品、相似药品管理要求放，标识醒目
10.药品保存符合要求(温度要求，危险药品专柜等)
11.毒麻药品使用、登记、領取、交接符合规范要求
12.抢救车定位放置，车内药品、物品保持完好备用状态，与基数卡一致
13.抢教车管理符合要求:每班交接清点药品，使用后及时补充封存等
14.备用氧气装置物品齐全，处于完好状态，有三防标识(防火、防热、防油)
15.备用吸引负压装置性能完好，有操作流程，处于完好备用状态
16.护理级别与病情和(或)自理能力相符
17.责任护士每班评估者病情，并记录
18.根据病情及时准确进行安全风险评估(血栓、压力性损伤、坠床、误吸、非计划拔管等）
19.责任护士知晓患者诊疗护理信息，知晓率达到以90%以上
20.床单位物品放置有序、安全，床上用物及患者衣物清洁干燥
21.规范执行口腔护理操作，患者口腔清洁无异味
22.患者头发，会阴部及全身皮肤清洁无异味，指甲短而干净
23.体位舒适，符合病情及治疗需要
24.鼻饲操作规范，鼻饲用物处置符合消毒隔离要求
25.眼部护理:对眼睑闭合不全的患者，眼部护理措施落实有效
26.有气管插管/气管切开维护操作流程
27.气管切开/气管插管护理符合操作流程及规范
28.应用呼吸机各项护理符合规范要求(管道护理与更换、冷凝水处理、湿化罐处理等)
29.促进排痰方法正确有效
30.吸痰护理符合规范
31.每日进行口腔护理，遵医嘱使用0.12%-0.2%洗必泰漱口水、中药制剂等抑制牙菌斑
32.若无禁忌症，抬高床头30°～ 45°
33.对预计通气时间＞72h的患者常规声门下分泌物吸引
34.气囊压力保持在25～3cmH2O
35.每日评估穿刺点及周围皮肤有无感染征象、导管固定情况、导管功能和留置的必要性，有记录
36.给药前应确认导管在静脉内(抽回血确认导管是否在静脉内；输注刺激性、腐蚀性药物前应确认回血通畅）
37.固定规范：无菌敷料≥10cm×10cm,敷料无污染、潮湿或脱落
38.定期更换敷料：透明敷料至少每7天更换一次，方纱至少每2天更换一次，污染、松脱时及时更换
39.尽可能减少输液附加装置，附加装置至少每7天更换一次，血液残留、完整性受损、疑似污染时立即更换
40.导管接头消毒符合规范:用酒精棉片消毒，用力擦拭消毒输液接头的横截面及外围5～15秒或参照产品说明书，待消毒液自然干燥后方可连接
41.更换输液装置符合规范要求
42.冲封管符合规范要求
43.每周进行导管维护一次，维护操作流程符合规范
44.导尿管固定正确
45. 维持无菌、密闭、通畅的引流系统
46.尿量不超过集尿袋3/4，集尿袋维持在膀胱以下的位置且出口未接触地面
47.每日至少一次清洁会阴部、尿道口和导尿管
48.管道护理:引留管、胃管等护理符合规范要求
49.氧疗护理：遵医嘱给氧，保证吸氧有效性，给氧操作符合操作规范，给氧用物处置符合院感要求
50.用药护理:用药及时准确，输液时间、速度与医嘱相符，输注血管活性药等特殊药物应规范标识
51.心电监护报警阈调节正确，出现异常及时报告并配合处理
52.依据患者病情采取针对性的预防并发症措施(如预防便秘、坠积性肺炎、足下垂等)
53.制定并定期更新护理工作制度、护理常规、护理服务规范、护理技术操作流程、岗位职责、应急预案，成册保存
54.护士知晓以上工作内容
55.落实一、二、护理质控，护理质控体现持续改进
56.有效监控专科护理敏感质量指标，记录准确、全面
57.护士掌握急救仪器设备的操作方法及故障处理方法
58.正确执行患者身份识别
59.严格执行查对制度，确保患者安全
60.严格落实安全输血规范
61.接获危急值后及时报告、配合处理，并做好记录
62.护士掌握患者的危急值，了解危急值的意义及处理方法
63.预防压力性损伤措施落实到位
64.预防静脉血栓措施到位
65.约束护理有知情同意，无约束护理并发症出现
66.预防误吸措施落实到位
67.出现护理不良事件，按要求及时上报、分析、整改，有成效
68.护士知晓护理不良事件的处理、上报流程
69.严格遵守患者安置原则：感染患者与非感染者分开放置，特殊感染患者单独安置
70.严格执行标准预防，接触患者或操作时防护措施符合要求
71.需洗手时均正确洗手
72.传染病、多重耐药菌感染患者管理符合院感要求
73.纤支镜管理符合要求:纤支镜规范放置，清洁、消毒符合规范，并做好记录
74.科室仪器设备有清洁消毒方法指引，护士、护工知晓
75.床单位终未消毒符合要求，有记录
76.医疗废物按《医疗废物管理办法》要求分类收集、管理，储存符合要求
77.发生职业暴露按规定报告、登记
78.护理记录及时、准确、客观、真实、完整
79.护理记录体现病情观察要点、处理措施及效果，并体现连续性
80.根据患者病情实施个性化健康指导
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