居家老年人精神需求调查问卷
尊敬的各位长辈们：
您好！
为了能更好地关心您的生活，了解您的想法与精神需求，为您和社区里的其他老人们提供更贴心、更丰富的服务，我们特开展此次问卷调查。您的回答对我们至关重要，它将帮助我们改进工作。本问卷采用匿名方式，所有信息仅用于服务改进，我们将严格保密。请您根据实际情况和真实感受填写，感谢您的支持与配合！
您是老人本人还是老人亲属？
本人
老人家属
第一部分：个人基本信息
1. 您的年龄段是？
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
2. 您家中老人的年龄段是？
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
3.您/您家中老人所在哪种机构类型？
养老综合体（写具体名称）
日间照料中心（写具体名称）
5. 您的居住情况是？
独自居住
与配偶同住
与子女/孙辈同住
其他（请说明）
6. 您/您家中老人的日常活动能力如何？
完全可以自理，活动自如
基本可以自理，需少量帮助
需要较多帮助或依赖辅助工具
第二部分：社交与精神需求
1. 您/您家中老人平时最主要的休闲活动是什么？（可多选）
看电视、听广播
读书、看报
散步、遛弯
养花、宠物
与亲友邻里聊天
打牌、下棋等棋牌活动
上网、刷手机
其他
2. 您/您家中老人目前有哪些兴趣爱好或一直想学习的内容？（可多选）
书法、绘画
唱歌、太极拳
手工制作（剪纸、编织等）
智能手机使用
健康养生知识
其他
3. 您/您家中老人对参加社区/中心组织的集体活动（如兴趣班、节庆活动等）感兴趣吗？
非常感兴趣，愿意经常参加
感兴趣，但要看活动内容和身体情况
一般，偶尔可以试试
不感兴趣
4. 您/您家中老人是否希望有更多机会与人交流？
非常希望，有时感到孤独
比较希望，能有人常聊聊天挺好
一般，有现有亲友就够了
不太希望，更喜欢清静
5. 您/您家中老人是否需要一些情感支持或倾诉的渠道？（例如，有人能耐心听心里话、聊聊往事）
很需要，有些心事无人诉说
有时需要
不需要，自己有排解方式
第三部分：精准服务需求
1. 在社交与活动方面，您/您家中老人最希望我们提供哪类服务？（可多选）
定期举办主题茶话会，交流美好心得
组织兴趣小组（如棋牌组、歌咏组、手工组）
开设老年课堂（如健康养生课）
开展专题讲座活动（如预防电信诈骗等）
其他
2. 在情感与精神关怀方面，您/您家中老人需要哪些支持？（可多选）
志愿者定期上门探访、进行情绪疏导服务
开展心理讲座活动（如心理健康科普等）
举办主题茶话会，分享心得体会
其他
3. 在家庭与社会联系方面，您/您家中老人希望我们如何协助您？
协助学习使用智能设备等工具，方便与子女亲友联系
传统节日举办联欢会，邀请家人共同参与
不需要特别协助
其他
4. 如果中心提供以下服务，您/您家中老人愿意参与的服务项目可能是？
“健康养生”手机课堂
消防安全主题讲座
反诈骗“守住钱袋子”宣讲会
传统节庆（端午、中秋等）手工活动
第四部分：自由心声
您/您家中老人对我们养老综合体/日间照料中心，在丰富老年人精神文化生活方面，还有什么具体的建议或期待？
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