九湖镇民政领域困难老年人生活状况与需求调查问卷

尊敬的受访者：

您好！本次调查由九湖镇民政服务站开展，旨在精准对接您的需求、优化帮扶服务。问卷填写约 3-5 分钟，实行匿名制且严格保密，数据仅用于统计分析。恳请您如实作答，感谢您的支持与配合！

一、基本情况
1. 1.年龄:____岁
2. 2.性别:
3. 3.居住状况:□独居 □与配偶同住 □与子女同住 □其他:_________
4. 4.主要照料者:
5. 5.是否持有残疾证:
6. 6. 您目前的身体状况如何?
7. 7. 您是否有慢性疾病?
8. 8.患有什么慢性病?（可多选）
9. 9.您的慢性病对您造成哪些困扰?（可多选）
10. 10.您是否有遵医嘱治疗?
11. 11. 您是否能独立完成以下日常活动?（如吃饭、穿衣、洗漱、如厕、室内活动）
12. 12.照料者是否有困难?
13. 13. 您目前的主要经济来源是?（可多选）
14. 14. 您目前最需要的服务是?（可多选）
15. 15. 您是否了解或享受过以下为老服务?（可多选）
16. 16. 您平时主要的活动是?（可多选）
17. 17. 您是否常感到孤独或情绪低落?
18. 18.您如何面对孤独的情绪?
19. 19. 您是否清楚自己可以享受哪些政府补贴或福利政策?
20. 20. 您对目前政府或社区提供的养老服务是否满意?
21. 21. 您希望社区或服务站今后提供哪些帮助?
更多问卷 复制此问卷