关于老年人牙齿健康及口腔保健知识的调查问卷

尊敬的老年朋友：您好！我们是包头医学院口腔医学专业的学生，正在开展一项关于老年人牙齿健康状况及口腔保健知识的假期实践活动。本问卷旨在了解您对牙齿保健的认识和需求，为今后开展社区口腔健康宣传、义诊等服务提供参考。所有数据仅用于学术研究和公益活动，采取匿名方式，不会泄露您的任何个人信息。衷心感谢您的支持与配合！

第一部分：基本信息

1. 您的性别：

男女

2. 您的年龄：

60-69岁70-79岁80岁及以上

3. 您的文化程度：

小学及以下初中高中/中专大专及以上

4. 您目前的居住情况：

独居与配偶同住与子女同住其他（请注明）

第二部分：口腔健康状况与就医习惯

1. 您目前佩戴假牙（包括活动假牙、固定桥、种植牙等）吗？

是（请跳至第6题）否（请跳至第7题）

2. 您佩戴的假牙类型是？【可多选】

活动假牙固定桥种植牙不清楚

3. 您最近一次进行口腔检查或洗牙是什么时候？

半年内1年内1-3年内超过3年从未做过

4. 您平时遇到牙齿问题（如牙疼、牙龈出血、牙齿松动等）通常会如何解决？【可多选】

立即去口腔医院/诊所就诊自己买药缓解使用偏方忍一忍，不管它其他

5. 您不去或不常去牙科就诊的主要原因是什么？【可多选】

觉得问题不严重费用较高害怕看牙就诊不方便其他

第三部分：口腔保健知识与行为（科普小知识结合）温馨提示：以下问题涉及一些基本口腔知识，答案无对错之分，只为了解您的认知情况。

1. 您认为老年人需要像年轻人一样每天刷牙两次吗？

需要不需要不清楚（小知识：是的，无论年龄，每日至少早晚刷牙两次是维护口腔健康的基础。）

2. 您是否了解“牙周病”？（主要表现可能为牙龈出血、红肿、牙齿松动等）

非常了解听说过，不太了解没听说过

3. 您认为牙齿松动、脱落是年纪大了的“正常现象”吗？

是，正常老化不是，是疾病导致不清楚（小知识：牙齿松动脱落大多由牙周病等口腔疾病引起，并非必然的衰老现象，早预防早治疗可有效保留牙齿。）

4. 您是否有以下习惯？【可多选】

使用牙线或牙缝刷清洁牙缝使用漱口水吸烟咀嚼硬物（如开瓶盖）都没有

5. 您是否关注过“口腔健康与全身疾病（如糖尿病、心脑血管疾病）的关系”？

非常关注听说过一些没关注过，不了解（小知识：口腔感染可能影响全身健康，如牙周炎与糖尿病互相影响，维护口腔健康对整体健康至关重要。）

第四部分：需求与建议

1. 您最希望获得哪方面的口腔健康知识或服务？【可多选】

如何正确刷牙/使用假牙牙周病预防与治疗缺牙修复方式（种植牙、假牙等）介绍看牙费用及医保政策老年人口腔日常护理技巧其他（请注明）

2. 您更倾向于通过哪种形式获取口腔健康知识？

社区健康讲座宣传册/折页短视频（如微信、抖音）子女或家人告知义诊咨询

3. 如果大学生或社区举办免费口腔检查、咨询或科普活动，您是否愿意参加？

非常愿意有时间会考虑不愿意（请简要说明原因）

4. 您对社区或学校为老年人提供口腔健康服务，还有哪些意见或建议？

5.最后留个电话，方便校方回访核实调研情况:

问卷到此结束，再次衷心感谢您的参与和支持！祝您身体健康，笑口常开！

20. 调查员信息：调查员姓名：________ 调查日期：____年__月__日调查地点：________

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