福莱山小学学生心理健康状况测评问卷(中高年级版:3-5年级)
亲爱的同学:这份问卷旨在了解你的心理状态,帮助你更好地适应校园生活、调节情绪。请根据自己的真实情况独立填写,所有答案都会严格保密,仅用于心理健康档案建立,无需顾虑~
1. 你的年级
三年级
四年级
五年级
2. 你的性别
男
女
3. 你和谁一起生活
和爸爸妈妈一起
和爸爸/妈妈一方一起
和爷爷奶奶/外公外婆一起
其他
4. 你的班级氛围
非常融洽
比较融洽
一般
不太融洽
很不融洽
5. 最近一个月,你感到愉悦的频率是
总是愉悦
经常愉悦
偶尔愉悦
很少愉悦
几乎不愉悦
6. 当你感到焦虑、难过时,能快速调整好情绪吗
很快就能调整
比较容易调整
一般
不太容易调整
很难调整
7. 你是否会因为学习、人际等事情感到压力过大
完全不会
很少会
偶尔会
经常会
总是会
8. 你有过情绪低落,持续超过一周的情况吗
从来没有
很少有
有过1-2次
经常有
一直有
9. 你在班级中拥有亲密的好朋友数量
3个以上
1-2个
暂时没有
不想交朋友
10. 当与同学发生矛盾(比如争吵、被误解、被孤立)时,你会怎么做
主动沟通,化解矛盾
找老师/家长帮忙
冷战,不搭理对方
反击对方
默默忍受
11. 你是否有过被同学欺负(比如打骂、嘲笑、索要东西)的经历
从来没有
很少有
偶尔有
经常有
一直有
12. 你愿意主动参与班级集体活动(如运动会、联欢会)吗
非常愿意
愿意
一般
不太愿意
不愿意
13. 你与父母的沟通情况
无话不谈,经常沟通
有重要事会沟通
偶尔沟通
很少沟通
几乎不沟通
14. 你对校园的规则、环境、作息是否适应
非常适应
比较适应
一般
不太适应
很不适应
15. 你在课堂上的注意力集中情况
全程集中
大部分时间集中
偶尔走神
经常走神
几乎无法集中
16. 面对班级竞争(如考试排名、评优评先),你会感到压力吗
完全不会
压力很小
一般
压力较大
压力很大
17. 你是否能独立处理校园中的小问题(如忘带文具、找不到教室、迟到)
完全可以
大部分可以
一般
不太可以
完全不可以
18. 你对自己的班级归属感
非常强
比较强
一般
不太强
没有归属感
19. 你对学习的兴趣
非常浓厚
比较浓厚
一般
不太浓厚
完全没有兴趣
20. 当学习遇到难题时,你会
主动请教老师/同学
自己查阅资料解决
暂时放下,以后再做
敷衍了事
直接放弃
21. 你是否有拖延作业、逃避学习任务的情况
从来没有
很少有
偶尔有
经常有
总是有
22. 你对自己的学习成绩满意度
非常满意
比较满意
一般
不太满意
很不满意
23. 你觉得自己的优点多吗
非常多
比较多
一般
不太多
几乎没有
24. 你能坦然接受自己的不足并尝试改进吗
完全可以
比较可以
一般
不太可以
完全不可以
25. 你在集体中是否感到自信
非常自信
比较自信
一般
不太自信
很不自信
26. 你愿意尝试新的挑战(如参加竞赛、竞选班干部)吗
非常愿意
愿意
一般
不太愿意
不愿意
27. 你每天的睡眠时间大约是
10小时以上
9-10小时
8-9小时
7-8小时
7小时以下
28. 你使用电子产品(手机、平板、电脑)的时间
每天1小时以内
1-2小时
2-3小时
3-4小时
4小时以上
29. 你是否有坚持培养的兴趣爱好(如阅读、运动、艺术、编程)
有2个以上
有1个
暂时没有
不想培养
30. 你觉得自己的生活节奏是否规律
非常规律
比较规律
一般
不太规律
很不规律
31. 你有什么烦恼、困惑想倾诉,或者有什么建议想提?可以写在这里~
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