新生入学肺结核健康状况调查问卷

1. 您的姓名：
2. 您的性别：
3. 您的年龄段：
4. 您的学校：
5. 您的班级：
6. 您的学籍号：
7. 您的联系电话：
8. 您的住址:
9. 您的家庭成员人数：
10. 目前或近期有无以下症状？（可多选）
11. 既往结核病史（含肺外结核）？
12. 家庭成员有无结核病患者？
13. 是否目前或曾经接触其他肺结核患者？
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