深圳市新华医院综合病区住院患者满意度调查问卷
住院病友（或家属）您好!
为了解您（或家属）在我院住院期间的护理服务质量，以帮助我们更好地改进工作，耽误您几分钟的时间，协助我们作一个住院患者护理服务满意度调查，非常感谢您的配合和支持！
1. 基本信息
住院号：
床号：
您对护士的印象
2. 住院期间，护士对您是否尊重？
从未如此（0分）
有时如此（1分）
经常如此（2分）
总是如此（3分）
3. 住院期间，护士是否仔细倾听您讲话？
从未如此（0分）
有时如此（1分）
经常如此（2分）
总是如此（3分）
4. 住院期间，护士是否用您听得懂的方式解释问题？
从未如此（0分）
有时如此（1分）
经常如此（2分）
总是如此（3分）
5. 在您按过床头呼叫铃之后，是否及时得到帮助？
从未如此（0分）
有时如此（1分）
经常如此（2分）
总是如此（3分）
住院期间，我没按过呼叫铃（3分）
您对医院环境的印象
6. 您的病房和卫生间清洁、无异味?
从未如此（0分）
有时如此（1分）
经常如此（2分）
总是如此（3分）
7. 晚上您的病房附近是否安静？
从未如此（0分）
有时如此（1分）
经常如此（2分）
总是如此（3分）
您的住院感受
8. 在您需要使用厕所或床上便盆时，通常是谁提供帮助？
我无法得到帮助（0分）
花钱请的护工（2分）
亲友或病友（2分）
医院的工作人员（3分）
我不需要别人帮助（3分）
9. 当您出现疼痛难忍的情况，医务人员是否尽量帮助您缓解？
从未如此（0分）
有时如此（1分）
经常如此（2分）
总是如此（3分）
我没有出现过疼痛和难忍的情况（3分）
10. 每次用药时（包括口服和注射），医务人员是否告诉了此药的名称？
从未如此（0分）
有时如此（1分）
经常如此（2分）
总是如此（3分）
11. 首次用药时（包括口服和注射），医务人员是否告诉了此药的功能？
从未如此（0分）
有时如此（1分）
经常如此（2分）
总是如此（3分）
已告知，但未记住（3分）
12. 首次用药时（包括口服和注射），医务人员是否告诉了此药的副作用？
从未如此（0分）
有时如此（1分）
经常如此（2分）
总是如此（3分）
已告知，但未记住（3分）
13. 医务人员对待探视亲友，是否尊重？
非常不尊重（0分）
比较不尊重（1分）
比较尊重（2分）
非常尊重（3分）
我没有亲友来探视（3分）
您对入院的印象
14. 办理入院手续是否复杂？（如果自己不了解，可由家属代为回答）
非常复杂（0分）
比较复杂（1分）
比较简单（2分）
非常简单（3分）
15. 办理出院手续是否复杂？（如果自己不了解，可由家属代为回答）
非常复杂（0分）
比较复杂（1分）
比较简单（2分）
非常简单（3分）
16. 出院时，是否有医务人员告诉您出院后的注意事项？
否（0分）
是（3分）
17. 出院时，您是否清楚出院后的注意事项？
完全不清楚（0分）
基本不清楚（1分）
基本清楚（3分）
完全清楚（4分）
18. 您最满意的医生名字
19. 您最满意的护士长名字
20. 您最满意的护士名字
21. 您的建议/意见
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