留守困境儿童现状调查问卷

为更好地关注学校留守困境儿童现状问题，明确留守困境儿童的需求和现行关爱教育的不足，特制定以下问卷，用与后续教育研究，请认真如实填写，谢谢！

1. 你的姓别？

A. 男B. 女

2. 你的年龄？

A、7一8岁B、9一10岁C、11一12岁D、13一15岁

3. 家庭月收入能否足额承担你的学费、餐费、学习用品等基本生活学习开销？

A、完全不能B、勉强承担C、足额承担D、绰绰有余

4. 父母外出务工/无法照料你后，日常监护人能否保障你的饮食、起居、安全等基础需求？

A、完全不能B、基本不能C、基本能保障D、充分保障

5. 你在家中是否能定期获得衣物、营养加餐等生活物资支持，无需为基本生活发愁？

A、从未有B、偶尔有C、经常有D、一直有

6. 父母不在身边时，遇到困难（生病或受欺负）能否快速找到可求助、可依靠的人？

A、找不到B、很难找到C、能找到但帮助有限D、能找到且充分帮助

7. 目前学校/社区是否为你提供经济帮扶（助学金/资助物资），能否满足需求？

A、无帮扶B、有帮扶但不够用C、有帮扶基本够用D、有帮扶且充足

8. 你日常是否长期存在焦虑、孤独、自卑的负面情绪，在学校能获得专业心理疏导吗？

A、经常有，有疏导B、经常有，只需要安慰C、偶尔有，有疏导D、几乎没有负面情绪

9. 学校是否开设心理课程或心理咨询室，你愿意主动前往寻求心理帮助吗？

A.有课程，有咨询室B.有，但不敢去C.有偶尔去，帮助一般D.有且长去，帮助很大

10. 课堂上你能否跟上教学进度，学校是否针对学习困难的你提供课后辅导？

A、跟不上，有辅导B、跟不上，有辅导，但努力不足C、基本跟上，有基础辅导D、轻松跟上，无需长时间辅导

11. 你是否应学习基础薄弱产生挫败感，老师是否会针对性帮你查漏补缺？

A、经常挫败，经常帮助我B、经常挫败，适时帮助我C、偶尔挫败，主动帮助我D、无挫败感，无需帮助我

12. 针对学习薄弱科目，你是否迫切需要一对一辅导、学习资料等帮扶?

A、迫切需要B、比较需要C、有点需要D、不需要

13. 近一年内，你是否有脱离学校的情况，学校/社区是否及时干预引导返校?

A、有多次，有干预B、有几次，干预后无效果C、有1次，干预后返校D、无脱离校园情况

14. 若存在行为偏差，（逃课或同伴冲突），学校和家庭是否有针对性引导纠正?

A、有偏差，引导无改善B、有偏差，引导效果不大C、有偏差，引导有改善D、无偏差，无需引导

15. 在日常中，如面临多重困境，如经济、监护、心理和学习支持上的缺乏时，是否有专属的专人对接帮扶？

A、面临多重，有专人对接帮扶B、面临几项，有对接但帮扶不足C、面临1项，有对接，有帮扶D、无以上困境，但也需要帮扶

16. 目前学校/家庭/社会/政府的关爱活动，（陪伴/讲座/活动）是否贴合你的实际需求？

A.有关爱活动，部分贴合B.有关爱活动，但不贴合C.有关爱活动，基本贴合D.有关爱活动，且很贴合

17. 你最需要的关爱帮扶有？（可多选）

A.经济帮扶（助学金/物资）B.监护陪伴（日常照料/情感陪伴）C.心理疏导（专业咨询/情绪安抚）D.学习辅导（一对一/资料）E.行为引导（习惯纠正/正向教育）F.兴趣培养（课外活动/特长）G.社会赋能（职业体验/志愿者）H.其他( )

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