2026年南龙社区儿童青少年服务需求调查问卷

亲爱的小朋友：

您好！我们是南龙社区党群服务中心的工作人员。为了解你的情况与需求，更好地制定儿童青少年服务计划，特开展本次问卷调查。

本问卷为不记名形式，我们将严格保密。答案无对错之分，请放心填写。（12 岁以下儿童可由家长或主要照顾者代填。）

填写说明：题目默认单选，请在合适选项打 “√”；部分为多选题，可多选；带横线的选项，请按实际情况注明。

衷心感谢你的参与！祝你健康成长、学业有成！

南龙社区党群服务中心

1、您的性别?

A、男B、女

2、您的年龄? □

A、3-6岁 B、7-12 岁 C、13-18 岁

3、目前，谁主要照顾你?

A、父母B、爷爷奶奶C、外公外婆D、其他（请注明）

4、你的兴趣爱好是?

A、唱歌B、跳舞C、手工D、乐器E、书画F、棋牌G、玩游戏H、看书I、运动体育J、其他 (请注明)

5、寒暑假和课余时间，您主要做什么?

A、在家里宅着B、看书写作业C、上兴趣班D、上网E、上补习班F、旅游G、体育运动H、看电视I、回老家J、其他 (请注明)

6、您在日常生活中最常遇到的问题是?

A、学习压力B、情绪困扰C、人际交往D、家人照顾E、和父母关系F、家庭环境G、其他（请注明）

7、您目前在生活或成长中面临哪些困难?或者您最希望获得哪方面的帮助?

A、学业减压:学习方法不对、压力大，希望获得辅导或减压技巧B、情绪疏导:容易烦躁、低落或自卑，希望缓解负面情绪C、人际交往:朋友少、不懂沟通，希望结交朋友、锻炼胆量D、亲子关系:与父母沟通难、经常吵架，希望改善家庭氛围E、安全健康:缺乏自我保护、急救或青春期知识，希望学习相关技能F、权益保护:遇到欺凌不知道怎么办，希望了解法律和求助方法G、资源与照顾:家庭经济困难或缺乏照顾，希望获得物资或生活帮助H、充实假期:假期时间充裕，希望参加志愿者、户外拓展或参观活动I、其他 _______________ （请注明）

8、在个人安全与卫生健康方面，你最希望学习哪些知识?

A、防性侵与防拐卖知识B、交通安全与防火防电C、急救技能D、心理健康与情绪调节E、生理卫生与青春期健康F、网络安全与防诈骗G、食品安全H、其它（请注明）

9、当你遇到困难或权益受到侵害（如被欺凌、家庭暴力）时，你知道如何寻求帮助吗?

A、非常清楚，知道找谁B、知道一点，但不确定C、完全不知道D、没遇到过，也没想过

10、在需要专心做事（比如写作业、看书或听讲）时，你最容易受到什么干扰?

A、手机、平板或电脑的通知/游戏B、周围的噪音或旁人走动C、自己脑子里想别的事情D、感觉任务太难或太无聊E、桌子或房间太乱F、其他 ________________(请注明)

11、如果社工策划一些新鲜的形式陪你度过闲暇时间，你希望参加哪些活动?（最多选3项）

A、自我认识B、认识新朋友C、参观探访活动D、历奇活动E、专注力训练F、抗逆力培养G、做志愿者H、生活技能学习I、其他 (请注明)

12、您对我们社区党群服务中心提供的儿童青少年服务有哪些意见和建议?

问卷已全部回答完毕，再次感谢您的支持与配合，请点击提交！

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