中学生家庭环境与心理健康状况调查问卷

亲爱的同学/家长:您好!我们是长沙县实验中学的研究小组,正在开展一项关于青少年成长环境与心理健康的调查研究。本问卷旨在了解中学生对家庭冲突的认知、经历及心理感受,以及相关求助情况。调查结果将用于相关研究报告和政策建议,以促进青少年健康成长环境的建设。本问卷采用匿名方式填写,所有数据仅用于统计分析,我们将对您的个人信息严格保密。题目无对错之分,请根据您的真实情况与感受作答。您的参与对我们的研究至关重要,感谢您的支持与配合!填写说明:请根据您的实际情况,在合适的选项上打“√”或填写相应内容。
1. 您的填写身份
2. 你的性别
3. 你所在的年级
4. 你所在的学校属于
5. 您是孩子的
6. 其他监护人请注明
7. 您的文化程度
8. 您的家庭结构大致是
9. 其他家庭结构请说明
第二部分:家庭冲突与暴力相关经历(请注意:本部分“家庭冲突或暴力”指家庭成员之间发生的激烈争吵、严重言语攻击、肢体冲突、毁坏物品等行为。)
10. 你是否曾亲眼目睹过家庭成员之间发生比较激烈的争吵或冲突
11. 这种情况发生的频率大概是
12. 你目睹的主要冲突形式是什么
13. 其他冲突形式请说明
第三部分:认知与态度
14. 你认为,目睹家庭成员间的激烈争吵或暴力行为,会对未成年人的心理产生负面影响吗
15. 你认为以下哪些可能是目睹家庭冲突后,未成年人可能出现的心理或行为反应
16. 其他心理或行为反应请说明
第四部分:求助行为与障碍
17. 如果你曾因目睹家庭冲突而感到困扰或痛苦,你是否曾向他人倾诉或寻求过帮助
18. 你曾向谁寻求过帮助
19. 其他求助对象请说明
20. 你没有寻求帮助的主要原因是什么
21. 其他未求助原因请说明
第五部分:对支持资源的了解与期待
22. 你是否知道,如果遇到心理困扰,可以寻求以下哪些专业帮助
23. 你认为,学校和社会在帮助“因家庭冲突感到心理困扰”的学生方面,还可以做哪些努力
24. 其他建议请填写
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