农村地区离异家庭留守儿童心理健康状况调查问卷

您好！这是一份关于农村地区离异家庭留守儿童心理健康状况的调查问卷。本问卷旨在了解您的基本情况、生活状态及心理感受。您的回答对我们非常重要，请根据您的实际情况填写。问卷采用匿名方式进行，所有信息仅用于研究分析，我们将严格保密您的个人信息。感谢您的支持与配合！
1. 你的性别
2. 你的年龄
请选择
3. 你目前与谁一起生活
4. 父母离异后，你与非监护方父母的联系频率
5. 请根据你近一周的感受，对以下描述进行评分（1分表示几乎没有，2分表示少有，3分表示常有，4分表示总是）
  • 1分
  • 2分
  • 3分
  • 4分
感到孤独
觉得没有人理解自己
对周围的事情提不起兴趣
情绪低落、不开心
感到紧张不安
难以集中注意力
失眠或睡眠过多
6. 当你遇到困难或不开心的事情时，通常会向谁倾诉
7. 你平时的娱乐活动有哪些（可多选）
8. 你对自己的未来是否有明确的想法或规划
9. 你对自己的生活现状满意吗
10. 你认为哪些因素会对你的情绪产生较大影响（可多选）
11. 在学校，你是否能较好地融入班集体
12. 你有什么想对父母说的话吗（如果不想说可以不填）
13. 你认为学校或社会可以为你们提供哪些帮助来改善心理健康状况（如果不想说可以不填）
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