中学生心理健康状况调查问卷
亲爱的同学,欢迎参与本次心理健康问卷调查。本问卷旨在了解你的心理状态和生活情况,所有数据仅用于研究分析,我们会严格保密你的个人信息。请根据你的真实感受和实际情况作答,感谢你的支持与配合!
1. 你的性别
男
女
2. 你的年级
请选择
3. 你是否是独生子女
是
否
4. 你与父母的关系如何
非常融洽
比较融洽
一般
不太融洽
很不融洽
5. 你平均每天的睡眠时间大约是多久
少于6小时
6-7小时
7-8小时
8-9小时
9小时及以上
6. 你对自己的外貌是否满意
非常满意
比较满意
一般
不太满意
很不满意
7. 你是否有固定的好朋友
有3个及以上
有1-2个
没有
8. 当你遇到困难时,是否会向他人求助
总是会
经常会
偶尔会
很少会
从不
9. 你对自己的学习成绩是否满意
非常满意
比较满意
一般
不太满意
很不满意
10. 你是否经常感到紧张或焦虑
几乎每天
经常
偶尔
很少
从不
11. 你是否经常感到孤独
几乎每天
经常
偶尔
很少
从不
12. 你是否经常感到情绪低落
几乎每天
经常
偶尔
很少
从不
13. 你是否对未来感到迷茫
总是
经常
偶尔
很少
从不
14. 你是否觉得自己有价值
非常有价值
比较有价值
一般
不太有价值
完全没有价值
15. 你是否容易集中注意力学习
非常容易
比较容易
一般
不太容易
很不容易
16. 你是否经常有不想上学的想法
几乎每天
经常
偶尔
很少
从不
17. 你与同学之间的关系如何
非常好
比较好
一般
不太好
很不好
18. 你是否经常参加体育锻炼
每天
每周3-5次
每周1-2次
每月几次
几乎不
19. 你是否有自己的兴趣爱好
有多个且经常参与
有一个且经常参与
有但很少参与
没有
20. 你对学校的整体环境是否满意
非常满意
比较满意
一般
不太满意
很不满意
21. 你认为导致学习压力的主要来源有哪些
父母期望
老师要求
同学竞争
自我要求
升学压力
其他
22. 当你感到压力大时,通常会采取哪些方式缓解
听音乐
运动
和朋友聊天
玩游戏
看电影/电视
向家人倾诉
写日记
其他
23. 你认为自己的性格特点有哪些
开朗外向
内向安静
乐观积极
敏感细腻
坚强独立
随和友善
急躁冲动
其他
24. 你在学校中最担心的问题有哪些
学习成绩不好
与同学关系不融洽
被老师批评
考试失败
作业太多
其他
25. 你觉得父母对你的哪些方面比较关注
学习成绩
身体健康
兴趣爱好
心理健康
人际交往
其他
26. 你喜欢的课外活动类型有哪些
文艺活动
体育活动
科技活动
志愿服务
社团活动
其他
27. 你认为影响你情绪的主要因素有哪些
学习成绩
人际关系
家庭环境
身体健康
外貌形象
未来规划
其他
28. 你是否有过以下身体不适症状(最近一个月内)
头痛
失眠
食欲不振
心慌
胸闷
疲劳乏力
其他
29. 你会通过哪些途径了解心理健康知识
学校课程
老师讲解
书籍
网络文章
短视频
朋友交流
其他
30. 你认为学校可以为学生的心理健康提供哪些帮助
心理咨询服务
心理健康课程
减压活动
师生交流活动
同伴互助小组
其他
31. 请对以下陈述进行评价(1-5分,1分表示完全不符合,5分表示完全符合)
1分
2分
3分
4分
5分
我能很好地控制自己的情绪
我能适应新的环境
我对自己有清晰的认识
我能积极面对困难
我能与他人建立良好的关系
32. 请对学校的以下方面进行满意度评价(1-5分,1分表示非常不满意,5分表示非常满意)
1分
2分
3分
4分
5分
学习氛围
师生关系
校园安全
课外活动
心理健康教育
33. 你在以下方面的自信程度如何(1-5分,1分表示非常不自信,5分表示非常自信)
1分
2分
3分
4分
5分
学习能力
人际交往
外貌形象
解决问题能力
表达能力
34. 你与家人的沟通频率如何(1-5分,1分表示从不沟通,5分表示每天沟通)
1分
2分
3分
4分
5分
与父亲沟通
与母亲沟通
与兄弟姐妹沟通
35. 你对以下学科的学习兴趣程度(1-5分,1分表示毫无兴趣,5分表示非常感兴趣)
1分
2分
3分
4分
5分
语文
数学
英语
物理
化学
生物
历史
地理
政治
36. 你在学习中遇到的困难有哪些(可多选)
知识点难懂
作业太多
缺乏学习方法
基础薄弱
不感兴趣
其他
语文
数学
英语
物理
化学
生物
历史
地理
政治
37. 你认为自己在哪些方面需要改进(可多选)
需要显著改进
需要一定改进
基本满意
无需改进
时间管理
学习习惯
情绪管理
人际交往
自信心
抗压能力
38. 你对自己目前生活状态的满意程度
非常不满意
1
2
3
4
5
非常满意
39. 你认为自己的抗压能力如何
非常弱
1
2
3
4
5
非常强
40. 你与同学之间的信任程度
非常低
1
2
3
4
5
非常高
41. 你对未来的乐观程度
非常不乐观
1
2
3
4
5
非常乐观
42. 你感受到的家庭温暖程度
非常低
1
2
3
4
5
非常高
43. 你向朋友推荐本校的可能性有多大
不可能
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
极有可能
44. 你对学习的兴趣程度
完全没有(
0
)
非常强烈(
100
)
45. 你最近感受到的学习压力程度
完全没有(
0
)
非常严重(
100
)
46. 你与班级同学的关系融洽程度
完全不融洽(
0
)
非常融洽(
100
)
47. 你对学校生活的适应程度
完全不适应(
0
)
非常适应(
100
)
48. 你平均每天用于学习的时间(小时)
49. 你认为自己最大的优点是什么
50. 你最近一次感到开心的事情是什么
51. 你希望自己在哪些方面得到提高
52. 你最喜欢的科目是什么
53. 请描述一下你理想中的学校生活是什么样的
54. 当你遇到不开心的事情时,你通常会怎么做
55. 你认为父母可以为你的心理健康做些什么
56. 你对学校的心理健康教育有什么建议
57. 请分享一件让你感到自豪的事情
58. 我的名字是___,我在___年级,我最喜欢的颜色是___。
59. 在学校里,我最喜欢的老师教___科目,他/她让我觉得___。
60. 当我感到压力大时,我会___、___或___来放松自己。
61. 请填写你的基本学习情况:
最喜欢的科目:
最不喜欢的科目:
平均每周学习时间(小时):
最近一次考试排名:
62. 请填写你的兴趣爱好情况:
主要兴趣爱好:
每周投入兴趣爱好的时间(小时):
是否参加相关社团:
参加社团的名称:
63. 你的出生日期
64. 你家庭住址所在的省市区
65. 你的联系电话(选填)
66. 你的邮箱地址(选填)
67. 你是否接受过心理健康方面的辅导或咨询
是,多次
是,一次
否
68. 你是否了解学校的心理咨询室
非常了解,去过
了解,没去过
听说过,但不了解
完全不知道
69. 你是否愿意向心理咨询师倾诉自己的烦恼
非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
完全不愿意
70. 你认为自己的情绪是否稳定
非常稳定
比较稳定
一般
不太稳定
很不稳定
71. 你是否经常有自杀的念头
几乎每天
经常
偶尔
很少
从不
72. 你是否有过伤害自己的行为
有,多次
有,一次
没有
73. 你是否经常熬夜
几乎每天
经常
偶尔
很少
从不
74. 你是否经常吃早餐
几乎每天
经常
偶尔
很少
从不
75. 你是否经常使用手机或电脑到深夜
几乎每天
经常
偶尔
很少
从不
76. 你是否觉得自己的人际关系紧张
总是
经常
偶尔
很少
从不
77. 你是否经常被同学欺负或孤立
几乎每天
经常
偶尔
很少
从不
78. 你是否对自己的未来有明确的规划
非常明确
比较明确
一般
不太明确
完全没有
79. 你是否经常感到无聊
几乎每天
经常
偶尔
很少
从不
80. 你是否经常对事物失去兴趣
几乎每天
经常
偶尔
很少
从不
81. 你是否经常感到精力不足
几乎每天
经常
偶尔
很少
从不
82. 你是否经常感到内疚或自责
几乎每天
经常
偶尔
很少
从不
83. 你是否经常害怕失败
总是
经常
偶尔
很少
从不
84. 你是否经常与人发生冲突
总是
经常
偶尔
很少
从不
85. 你是否经常感到被忽视
几乎每天
经常
偶尔
很少
从不
86. 你是否经常感到不公平
几乎每天
经常
偶尔
很少
从不
87. 你是否经常对自己要求过高
总是
经常
偶尔
很少
从不
88. 你是否经常感到焦虑不安
几乎每天
经常
偶尔
很少
从不
89. 你是否经常做噩梦
几乎每天
经常
偶尔
很少
从不
90. 你是否经常感到呼吸困难
几乎每天
经常
偶尔
很少
从不
91. 你是否经常感到胃部不适
几乎每天
经常
偶尔
很少
从不
92. 你是否经常感到肌肉紧张
几乎每天
经常
偶尔
很少
从不
93. 你是否经常感到头晕
几乎每天
经常
偶尔
很少
从不
94. 你是否经常感到口干舌燥
几乎每天
经常
偶尔
很少
从不
95. 你是否经常感到心跳加速
几乎每天
经常
偶尔
很少
从不
96. 你是否经常感到手脚冰凉
几乎每天
经常
偶尔
很少
从不
97. 你是否经常感到坐立不安
几乎每天
经常
偶尔
很少
从不
98. 你是否经常感到注意力不集中
几乎每天
经常
偶尔
很少
从不
99. 你是否经常忘记事情
几乎每天
经常
偶尔
很少
从不
100. 你是否经常犹豫不决
总是
经常
偶尔
很少
从不
101. 你是否经常感到无助
几乎每天
经常
偶尔
很少
从不
102. 你是否经常感到绝望
几乎每天
经常
偶尔
很少
从不
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