留守儿童心理健康服务现状调查问卷
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1. 1. 性别:
A.男
B.女
2. 2. 年龄:
A.6-9岁
B.10-12岁
C.13-15岁
D.16-18岁
3. 3. 监护类型:
A.祖父母/外祖父母
B.亲属监护
C.学校托管
D.独自生活
4. 4. 父母外出时长:
A.1年以内
B.1-3年
C.3-5年
D.5年以上
5. 5. 父母回家频率:
A.每季度1次及以上
B.半年1次
C.每年1次
D.1年以上未回
6. 6. 与父母联系频率:
A.每天1次+
B.每周1-2次
C.每月1-2次
D.很少联系
7. 7. 对当前生活满意度:
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不太满意
E.非常不满意
8. 8. 遇烦心事能否快速调整情绪:
A.完全可以
B.基本可以
C.勉强可以
D.很难
E.完全不能
9. 9. 与同学同伴相处:
A.很融洽
B.较和睦
C.一般
D.不合群
E.常被孤立
10. 10. 面对学习压力:
A.轻松应对
B.有压力能克服
C.压力大勉强坚持
D.难以承受
E.无心学习
11. 11. 是否听说过心理健康服务(心理咨询/辅导等)(单选):
A.非常了解
B.了解
C.知道一点
D.不清楚
E.完全不知道
12. 12. 所在学校有无心理咨询室(单选):
A.有且常开
B.有但少开
C.有未开
D.没有
E.不清楚
13. 13. 是否接受过心理健康服务(单选):
A.多次
B.偶尔
C.从未
D.想接受没机会
14. 14. 心理健康知识获取渠道:
A.学校心理课
B.老师教导
C.手机/网络
D.监护人告知
E.从未了解
15. 15. 你认为留守儿童是否需要专属心理健康服务(单选):
A.非常需要
B.需要
C.可有可无
D.不需要
16. 16. 阻碍你求助心理服务的原因:
A.不知哪里有
B.不好意思
C.怕被议论
D.监护人不支持
E.觉得没用
17. 17. 希望心理服务聚焦内容:
A.情绪调节
B.人际交往
C.学习减压
D.亲子沟通
E.挫折应对
18. 18. 是否愿意主动参与留守儿童心理相关活动(单选):
A.非常愿意
B.愿意
C.不确定
D.不愿意
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