文华中学留守儿童心理健康状况调查问卷(科任教师版)

尊敬的老师 :
       您好!为精准掌握留守儿童的课堂表现与成长需求,优化教育帮扶策略,特设计此问卷。您的反馈是我们改进工作的重要依据,问卷信息将严格保密,恳请结合日常教学实际如实填写,1-10题在所选择选项前打√,感谢您的辛勤付出与支持!本次问卷数据仅用于学校留守儿童心理健康状况调研分析,严格遵循保密原则,问卷信息不会泄露给学生本人、家长以外的第三方,也不会作为学生评优、处分的依据。
学生姓名:
年级:
班级:
填写教师:
任教科目:
联系方式:
1.该生课堂上能否主动遵守纪律,不随意扰乱课堂秩序?
2.该生课堂参与度如何(如举手回答、小组讨论)?
3.该生课后作业能否按时、独立、认真完成?
4.该生在校园内对师长、同学是否礼貌友善?
5.该生与同学的人际关系状况如何?
6.该生面对学习困难时,态度是怎样的?
7.该生近期情绪状态是否稳定(有无易怒、低落等表现)?
8.该生是否愿意主动与老师沟通学习、生活上的问题?
9.该生在集体活动中能否积极配合,承担相应责任?
10.你对该生心理健康状况的总体评价是?
您对孩子的成长、学校的教育管理,或留守儿童关爱工作,有哪些意见或建议?
请输入填写日期:
再次感谢您的认真填写!祝您工作顺利,家庭幸福!
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