空气污染环境问题调查问卷
1. 您的年龄
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
2. 居住地区
城市中心
城市郊区
县城
乡镇
农村
其他
3. 您关心当地空气污染吗
非常关心
比较关心
一般
不太关心
完全不关心
4. 您认为当地空气污染程度如何
非常严重
比较严重
一般
比较轻微
非常轻微
5. 空气污染对您的生活影响如何
几乎没有影响
有轻微影响，不影响日常生活
影响较明显，偶尔需要采取防护措施
影响严重，经常需要采取防护措施，日常生活受限
6. 您日常出行的主要方式
步行
自行车/电动自行车
摩托车
私家车（驾驶）
私家车（乘坐）
公共汽车
地铁
出租车/网约车
共享单车
单位班车
火车
其他
7. 空气污染严重时，您经常会采取哪种措施
尽量减少外出活动
外出时佩戴口罩
关闭门窗，使用空气净化器
外出归来后及时清洗口鼻和衣物
关注空气质量预报，提前做好防护准备
减少室内吸烟等可能加重污染的行为
多吃富含维生素的食物，增强身体抵抗力
其他防护措施
8. 您认为当地空气污染的主要原因
工业废气排放
机动车尾气排放
燃煤取暖或发电
建筑工地扬尘
秸秆焚烧
餐饮油烟排放
垃圾焚烧或填埋
道路扬尘
工业粉尘排放
农业生产活动（如化肥农药使用）
其他污染源
9. 您对当地空气污染治理的满意度
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
10. 您对改善空气污染的建议
关闭
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