出院1个月时随访表

1.患者编号（为病区编号2位数+患者号）：
2.患者ID号：
3.患者是否死亡：
4.出院后跌倒情况：
5.出院后再骨折情况：
6.出院后再入院：
7.目前活动能力
  • 是
  • 否
  • 因病情需要仍需卧床休息
在卧室行走时需要别人帮助
在椅子上站起来时需要别人帮助
在外面平地上行走时需要别人帮助
上下台阶时需要别人帮助
8.出院至今是否进行过门诊复查：
9.和同龄人相比，您的骨折风险：
10.出院至今，是否测量过骨密度：
11.出院后是否使用钙/骨化三醇/维生素D补充剂：
12.出院后是否使用抗骨质疏松药物：
13.使用的抗骨质疏松药物是：
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