健康知识调查问卷

1. 您的性别是

男女

2. 您的年龄是

50-6061-7071-8080以上

3. 您觉得自己的身体状况如何

很好较好一般较差很差

4. 您目前有哪些慢性病

血压、血脂异常糖尿病心脏疾病（例如冠心病）肝脏疾病（肝硬化、脂肪肝）其他

5. 您对于自身健康的态度

很重视，及时治疗疾病撑不住时会去医院有病也不去医院看疾病严重性决定

6. 您平时会定期关注自己的体重、血压等健康状况吗

关注不关注

7. 您会留意平时饮食中含盐量吗

会关注，控制摄盐量不关注，追求口感

8. 您平时的饮食类型是

荤素搭配膳食平衡偏向荤食偏向素食

9. 您的主食食品是什么

大米、蔬菜为主面食为主薯类为主

10. 您多久吃一次水果呢

每天都吃每周1-2次每周3-4次基本不吃

11. 您的饮食口味情况是怎么样

清淡偏咸偏辛辣偏油腻偏生吃偏甜

12. 您知道自己所患慢性病的饮食禁忌吗

知道，但不遵守知道，并严格遵守不知道

13. 您平常摄入保健品的种类

中药补益型（如铁皮石斛，阿胶，人参等）矿物质补充剂（如钙片，锌片等）维生素补充剂（如维生素C，B族维生素等）功能性动植物化学物（如DHA鱼油，植物固酮等）不食用保健品

14. 平时会制作药膳或者刮痧针灸等进行中医养生吗

会不会缺乏相关知识，但愿意学习尝试

15. 如果我们为您提供一些关于一些营养健康知识的讲座，您乐于学习吗

乐于不乐于

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