社区居民心理健康状况调查

尊敬的朋友:
我们正邀请您参加一项国家课题“主动式社区心理服务模式研究”，需要了解居民当前的心理健康状态，进而更好的根据实际需求为社区居民提供心理健康服务。本次调查结果将严格保密，仅作研究之用，不会对您造成任何不良影响。调查大约会占用你15分钟左右的时间。非常感谢你对我们工作的支持。
如果您同意，请填写此表。
您的手机号（调查对象本人手机号码）
您所在街乡、社区的名称
3. 您的详细住址: _______________________________________
一. 一般情况
1. 姓名
2. 年龄
请选择
3. 性别:
4. 婚姻状况:
5. 文化程度:
6. 家庭月收入:
7. 民族:
8. 职业:
9. 您是否患有慢性疾病?
二. 幸福感指数
10.总体情感指数:请选择最接近您实际情况的选项，答案无“正确”和“错误”之分。
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
10.1 有趣的
10.2 快乐的
10.3 有价值的
10.4 朋友很多
10.5 充实的
10.6 充满希望的
10.7 有奖励的
10.8 生活对我太好了
11. 生活满意度:你对生活总体的满意或不满意程度如何?哪一数值最接近你的满意或不满意度?
  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
十分满意
三. 下面是一些关于北京市居民心理健康素养调查的一些问题，请您继续作答。
12 适当运动可以减轻焦虑、抑郁等精神心理问题。
13 大部分精神心理异常问题的主要原因在于遗传。
14 儿童压力过大、缺乏运动，不利于大脑发育。
15 要培养孩子的自信心，应当经常表扬孩子聪明。
16 老年人加强社交活动有助于减缓大脑功能衰退。
17 焦虑不安等情绪有害无利。
18 主动面对引发焦虑的事物或环境，有助于逐渐减轻焦虑问题。
19 精神心理疾病越早治疗越好。
20 精神心理疾病在得到有效治疗后，可以缓解乃至康复。
21 看车祸、灾难现场的照片或视频，可能造成精神心理创伤。
22 比起突然的创伤打击，持续的压力对精神心理健康影响很小。
23 晚上失眠的人，白天应该多补觉。
24 睡前少量饮酒，有助于提高睡眠质量。
25 有洁癖就是强迫症。
26 不良情绪可能引发身体疾病。
27 高血压、冠心病、胃溃疡都属于心身疾病。
28 使用网上的心理问卷，可以诊断自己有无精神心理疾病。
29 一个人有没有精神心理疾病，是很容易看出来的。
30 医学检查正常却总怀疑自己有病，可能是一种精神心理疾病。
31 精神心理疾病服药好转后，可以自己一边减少药量一边观察。
请您继续作答。
  • 总是
  • 经常
  • 有时
  • 从不
32. 我有信心能克服生活中的大部分困难。
33. 遇事我能理性应对，保持心态平和。
34. 面对生活，我常常保持积极的态度。
请您继续作答。
  • 非常赞同
  • 比较赞同
  • 比较反对
  • 非常反对
35. 我知道如何获得心理健康知识。
36. 我知道如何寻求专业的心理帮助。
37. 心理健康对一个人的身体健康影响很大。
38. 对于一个人来说，心理健康非常重要。
39. 每个人都应该学习一些心理健康方面的知识。
下面有两个日常生活中的例子。请在认真阅读后，根据你的想法回答相关的问题。
（一）小明，男，22岁，大学生。最近几周一直感到悲伤难过，高兴不起来;他认为自己什么都做不好，活得很失败，看不到生活的希望;晚上常常失眠，吃饭没有胃口，总是感觉疲劳乏力;学习时无法集中注意力，对自己喜欢的足球也毫无兴趣了。
40. 你认为小明的问题会是心理疾病吗?
41. 你认为小明的问题最可能是什么?（选可能性最大的一项）:
42. 如果你是小明，你会怎样做？
42.1不会告诉别人
42.2 愿意找心理咨询师谈一谈
42.3 愿意找精神科医生看一看
43. 如果小明被诊断为心理疾病，你是否同意下列看法？
43.1最好与他/她少接触
43.2 与他在一起可能会有危险
43.3 他更需要得到关心
（二）小丽，女，27岁，公司职员。近一年来，她在参加会议、朋友聚餐等活动时，越来越害怕与人讲话，一讲话就会很紧张，脸通红，手发抖，心跳得飞快，甚至说不出话来。而在家里，她却能表达自如。因此，她不敢见陌生人，尽力回避各种集体活动。
44. 你认为小丽的问题会是心理疾病吗?
45. 你认为小丽的问题最可能是什么?（选可能性最大的一项）:
46. 如果你是小丽，你会怎样做？
46.1不会告诉别人
46.2 愿意找心理咨询师谈一谈
46.3 愿意找精神科医生看一看
47. 如果小丽被诊断为心理疾病，你是否同意下列看法?
47.1最好不要和他/她少接触
47.2 与他/她在一起可能会有危险
47.3 他/她更需要得到关心
四. 在过去的两周里，您生活中以下症状出现的频率有多少?
  • 没有
  • 有几天
  • 一半以上时间
  • 几乎天天
48. 做事时提不起劲或没有兴趣
49. 感到心情低落、沮丧或绝望
50. 入睡困难、睡不安或睡得过多
51. 感到疲惫或没有活力
52. 食欲不振或吃太多
53. 觉得自己很糟或觉得自己很失败，或让自己、家人失望
54. 对事物专注有困难，例如看报纸或看电视时
55. 行动或说话速度缓慢到别人已经察觉或刚好相反——变得比平日更烦躁或坐立不安，动来动去
56. 有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
五. 根据过去两周的情况，请您回答是否存在下列描述的状况及频率
  • 没有
  • 有几天
  • 一半以上时间
  • 几乎天天
57. 感到不安、担心及烦躁
58. 不能停止担心或控制不了担心
59. 对各种各样的事情过度担心
60. 很紧张，很难放松下来
61. 非常焦躁，以至无法静坐
62. 变得容易烦恼或易被激怒
63. 感到好像有什么可怕的事会发生
六. 请您根据您过去几年的情况如实作答。(以下题目仅65岁以上继续作答）
  • A.是，有改变
  • B.否，没改变
  • C.不知道
64. 判断力是否出现障碍?
65. 兴趣减退. 爱好改变. 活动减少?
66. 不断重复同一件事?
67. 学习使用某些简单的日常工具或家用电器. 器械等有困难?（例如电脑. 微信. 微波炉. 洗衣机. 遥控器等）
68. 记不清当前月份或年份等?
69. 处理复杂个人经济事务有困难?
70. 记不住和别人的约定?
71. 日常记忆和思考能力出现问题?
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