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中学生家庭环境与心理健康状况调查问卷
录音中...
亲爱的同学/家长：您好！我们是长沙县实验中学的研究小组，正在开展一项关于青少年成长环境与心理健康的调查研究。本问卷旨在了解中学生对家庭冲突的认知、经历及心理感受，以及相关求助情况。调查结果将用于相关研究报告和政策建议，以促进青少年健康成长环境的建设。本问卷采用匿名方式填写，所有数据仅用于统计分析，我们将对您的个人信息严格保密。题目无对错之分，请根据您的真实情况与感受作答。您的参与对我们的研究至关重要，感谢您的支持与配合！填写说明：请根据您的实际情况，在合适的选项上打“√”或填写相应内容。
*
1.
您的填写身份
学生
家长
*
2.
你的性别
男
女
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3.
你所在的年级
初一
初二
初三
高一
高二
高三
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4.
你所在的学校属于
城区学校
乡镇学校
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5.
您是孩子的
父亲
母亲
其他监护人
*
6.
其他监护人请注明
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7.
您的文化程度
初中及以下
高中/中专
大专
本科及以上
*
8.
您的家庭结构大致是
核心家庭（父母与孩子）
三代同堂
单亲家庭
其他
*
9.
其他家庭结构请说明
第二部分：家庭冲突与暴力相关经历（请注意：本部分“家庭冲突或暴力”指家庭成员之间发生的激烈争吵、严重言语攻击、肢体冲突、毁坏物品等行为。）
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10.
你是否曾亲眼目睹过家庭成员之间发生比较激烈的争吵或冲突
是
否
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11.
这种情况发生的频率大概是
几乎每天都有
每周几次
每月几次
每年几次
很少，只有过一两次
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12.
你目睹的主要冲突形式是什么
【多选题】
大声争吵、辱骂
摔东西、毁坏物品
推搡、拉扯等轻微肢体冲突
严重的殴打等肢体暴力
冷战、长时间互不理睬
其他
*
13.
其他冲突形式请说明
第三部分：认知与态度
*
14.
你认为，目睹家庭成员间的激烈争吵或暴力行为，会对未成年人的心理产生负面影响吗
影响非常大
影响比较大
有一定影响
影响不大
完全没有影响
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15.
你认为以下哪些可能是目睹家庭冲突后，未成年人可能出现的心理或行为反应
【多选题】
感到害怕、紧张、没有安全感
上课注意力不集中，学习成绩下降
情绪低落、容易哭泣或发脾气
不愿意与家人交流，变得孤僻
出现失眠、做噩梦等睡眠问题
认为家庭冲突是自己的错，产生自责
担心冲突再次发生，长期处于焦虑中
其他
不清楚会有哪些反应
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16.
其他心理或行为反应请说明
第四部分：求助行为与障碍
*
17.
如果你曾因目睹家庭冲突而感到困扰或痛苦，你是否曾向他人倾诉或寻求过帮助
是
否
没有过相关困扰
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18.
你曾向谁寻求过帮助
【多选题】
好朋友
班主任或学校老师
学校心理老师
家人（非冲突方）
社区工作人员或社工
拨打过心理咨询热线
其他
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19.
其他求助对象请说明
*
20.
你没有寻求帮助的主要原因是什么
【多选题】
觉得这是家里私事，不好意思告诉别人
怕别人笑话或看不起自己
觉得说了也没用，解决不了问题
不知道可以找谁帮忙
担心寻求帮助会让家人冲突更严重
觉得自己能处理好
其他
*
21.
其他未求助原因请说明
第五部分：对支持资源的了解与期待
*
22.
你是否知道，如果遇到心理困扰，可以寻求以下哪些专业帮助
【多选题】
学校的心理辅导室/心理老师
县未成年人心理健康辅导中心（热线或面询）
医院的心理科或精神科
社会上的心理咨询机构
妇联、共青团等组织的权益保护热线
以上都不知道
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23.
你认为，学校和社会在帮助“因家庭冲突感到心理困扰”的学生方面，还可以做哪些努力
【多选题】
开设更多关于情绪管理和家庭关系的心理健康课程
加强宣传，让学生更清楚知道求助渠道和方式
对老师进行培训，提高他们识别和初步应对学生心理困扰的能力
设立更隐蔽、便捷的求助通道（如匿名信箱、线上平台）
为家长提供如何减少家庭冲突、营造和谐氛围的指导
建立学校、家庭、社区联动的支持网络
其他建议
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24.
其他建议请填写
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