学生家庭情况以及家访时间调查

为了良好了解家庭状况，需要您如实填写学生信息，并且完成家访安排表。
1.
学生姓名
2.
家访时间
3.
准确家庭住址
4.
父亲姓名
5.
父亲工作单位
6.
父亲联系方式
7.
母亲姓名
8.
母亲工作单位
9.
母亲联系方式
10.
家庭特殊情况【多选题】
留守
单亲
低保
残疾
重大疾病
其他
无
11.
其他同住成员（祖辈/兄弟姐妹等）
12.
家访时间（如您1.26日白天不能在家，请选择1.24日晚上或者1.25日晚上）【多选题】
1月26日
1月24日晚
1月25日晚
其他（如果孩子和家长不同时在家或有其他事务不能家访请提前说明）
13.
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