琴城镇民政服务站老年人需求调查问卷

您好，我们是琴城镇民政服务站的工作人员，此次调查是为了了解您生活的基本情况及服务需求，方便今后服务站为您提供服务。此次调查所有资料仅用于为您提供服务使用，实施不记名方式，在此感谢您对此次调研的大力支持!
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1.
性别
男
女
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2.
年龄
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
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3.
婚姻状况
已婚
未婚
离异
丧偶
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4.
居住情况
独居
与配偶同住
与子女同住
与其他亲属同住
在养老机构居住
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5.
教育程度
小学及以下
初中
高中/中专
大专
本科及以上
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6.
经济来源
社会福利补贴
退休金
子女支持
其他
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7.
健康状况
健康
良好
一般
较差
有慢性病
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8.
生活自理情况
完全自理
半自理
无法自理
其他
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9.
您认为当前社区为老年人提供的设施和服务是否充足
非常充足
较为充足
一般
不充足
非常不充足
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10.
您最关心的问题是什么
生活照料
医疗健康
经济安全
社交活动
心理健康
其他
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11.
您的兴趣爱好【多选题】
运动健身
文化艺术
手工制作
棋牌游戏
其他
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12.
您希望民政服务站提供哪些额外的服务【多选题】
社交活动场所
节日庆祝类活动
常规文娱活动
医疗保健服务
日常生活照料
心理咨询和支持
其他
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13.
您是否愿意参加民政服务站组织的活动
非常愿意
愿意
一般
不愿意
非常不愿意
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14.
您是否需要志愿者帮助进行日常生活中的某些活动
是
否
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15.
针对老年人的服务措施您还有什么建议或意见
问卷星提供技术支持
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