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老年人医养康护服务需求调查问卷
录音中...
尊敬的长者:
您好！我们是中华女子学院养老服务管理专业科研团队，为了更好地了解老年人的医疗、康护和照护方面需求，提高养老服务质量，我们开展此次问卷调查。您的回答将对我们的研究和服务改进提供重要参考，请您根据实际情况填写。问卷采用匿名方式，所有信息仅用于统计分析，我们将严格保密。感谢您的支持与配合！
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1.您的性别是?
A. 男
B. 女
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2.您的年龄是?
A.60-65岁
B.66-70岁
C.71-75岁
D.76-80岁
E.81-85岁
F.86-90岁
G.91岁及以上
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3.您的婚姻状况是?
A. 在婚
B. 离婚
C. 丧偶
D. 未婚
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4.您的子女数量情况是?
A. 没子女
B. 1 个子女
C. 2 个子女
D .3 个子女
E .4个子女及以上
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5.您每月的退休金（或其他收入）大约是多少?
A.500元及以下
B. 501-1000元
C. 1001-2000元
D. 2001-4000元
E. 4001-6000元
F. 6001-8000元
G.8001及以上
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6. 您的文化程度:
A. 没上过学
B. 小学
C. 初中
D. 高中
E.中专/大专
F.本科及以上
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7.您目前居住情况是?
A. 独居
B. 与配偶居住
C. 与配偶和子女亲属居住
D. 与其他人居住
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8.您目前的健康状况如何?
A.非常健康，能正常活动
B.基本健康，有一些慢性疾病但不影响日常生活
C.健康状况一般，日常生活需要一定帮助
D.健康较差，需要长期护理和照顾
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9.您倾向于选择哪种养老方式:
A.主要依靠子女养老
B.居住在自己家里，雇保姆提供服务
C.居住在自己家里，由社区养老机构提供上门服务
D.将来不能自理再计划入住养老机构
E.在家中养老，尽量依靠自己或老伴养老
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10.您对目前自己的养老生活状况总体满意程度如何?
A. 非常满意
B. 比较满意
C.一般
D. 不太满意
E. 很不满意
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11.您目前最主要的生活来源是
A.自己养老金或退休金
B.配偶的收入
C.子女提供
D.政府救助
E.其他（请填写）
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12.您认为自己目前最需要的养老服务项目是?
A.经济上的支持
B.日常生活照顾
C.医疗康复服务
D.精神心理的关怀
E.文体娱乐活动
F.其他（请填写）
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13.您是否了解医养结合的养老服务方式?
A.从未听说
B.听说过但不是特别了解
C.基本了解
D.十分了解
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14.在医养结合养老服务方面，您最看重的是哪项服务?
A. 医疗服务水平（如医生资质、诊疗设备等）
B. 养老护理服务（生活照料、康复护理等）
C. 康复理疗及服务（康复训练、康复指导等）
D. 日常健康管理（定期体检、健康咨询等）
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15.如果您身体不适，首选哪个医疗机构进行治疗?
A.大型三甲医院
B. 市/县医院
C. 街道/乡镇卫生院
D. 社区（村）卫生服务中心
E. 其他医疗机构
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16.在健康管理方面您最希望为您提供哪项服务?
A.健康体检（如血压、血糖监测等）
B.紧急呼叫
C.远程医疗
D.智能提醒（如服药提醒等）
E.智能对话陪伴
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17.如果在社区推行医养结合模式，在养老服务方面，您需要哪些服务?（可多
【多选题】
选）:
A.
送餐服务/社区食堂
B.
打扫收拾屋子
C.
陪伴购物或买药
D.
家访聊天
E.
老年教育
F.
文体娱乐
G.
心理咨询
H.
健康咨询
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18.如果在社区推行医养结合模式，在医疗方面，您需要哪些服务?（可多
【多选题】
选）:
A.
建立健康档案
B.
健康体检
C.
上门/就近疾病诊治
D.
预防保健
E.
护理服务
F.
康复服务
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19.您觉得目前自己医疗费用的负担程度如何?
A. 医疗费用完全可以承受
B. 医疗费用基本可以承受
C. 医疗费用感觉有些负担
D. 医疗费用基本难以承受
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20.您觉得目前老年人医疗服务存在哪些问题（可多选）
【多选题】
A. 社区基层医疗资源配备不足（如医生、护士数量少）
B. 医疗设备简陋，无法满足基本诊疗需求
C. 与医院对接不畅，转诊有些困难
D. 日常医疗服务响应不及时
E. 缺乏老年人慢性病管理服务
F. 老人康复医疗服务质量不高
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21.如果选择养老院服务，您最关心哪些内容?（可多选）
【多选题】
A.养老院费用是否能承担
B.对老人照顾是否专业
C.老年人文体娱乐服务是否多样
D.养老院生活环境是否舒适
E.养老院看病就医是否方便
F. 养老院距离居住地远近
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22.您希望获得哪些方面的老年照护服务?（可多选）
【多选题】
A. 生活照料（如做饭、洗衣、打扫卫生等）
B. 健康护理（如测量血压、协助服药等）
C. 心理陪伴与疏导
D. 紧急救援服务
E. 生病后康复训练
F. 失能失智照护
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23.您认为社区在老年人康复照护服务方面问题有（可多选）
【多选题】
A. 所在社区基本没有康复照护服务
B. 康复照护服务人员专业素质不高
C. 康复照护服务人员服务态度不好
D. 康复照护服务的价格比较高
E. 康复照护服务缺乏宣传，老年人并不知晓
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24.您享有的医疗保险项目有哪些?（可多选）
【多选题】
A.公费医疗
B.城镇职工基本医疗保险
C.城镇居民基本医疗保险
D.新型农村合作医疗
E.商业医疗保险
F.无医保
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25.您认为哪些主体在养老服务中能起关键作用?（可多选）
【多选题】
A. 政府相关部门
B. 医养结合机构本身
C. 社会组织
D. 家庭及其家属
E. 老年人自身
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26.您认为医养结合服务对提升老人生活质量是否有帮助?
A. 有很大帮助
B. 有一定帮助
C. 不确定
D. 没有帮助
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27.您对以下哪种康护服务的需求更大?
A.健康保健
B.病后护理
C.康复训练
D.卧床护理
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28. 您觉得自己是否需要健康管理?
A.非常需要
B.可以尝试
C.无所谓
D.不太需要
E.不需要
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29.您对所在社区老年人健康管理服务有哪些方面建议?（可多选）
【多选题】
A.定期健康体检
B.疾病预防和健康宣教
C.药物管理和用药指导
D.饮食营养指导
E.康复护理服务
F.加强失能老人照护服务
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30.下面哪些事项曾困扰过您的心情?（多选题）
【多选题】
A. 身体健康隐患
B. 家庭不和睦
C. 子女不关心自己
D. 家里经济困难
E. 缺少娱乐活动生活无聊
F. 缺乏人际交往，邻里关系冷淡
G. 其他 _________(请填写)
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以下为调查员填写:
调查地点:
省
市（县）
调查时间:
年
月
日
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调查员姓名:
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