手机扫描二维码答题
00:00:00
云南省某三甲医院老年Ⅱ型糖尿病患者自我管理行为现状调查
录音中...
尊敬的长辈:
您好!为了解老年Ⅱ型糖尿病患者自我管理行为状况，提高老年人的生活质量，促进健康老龄化的发展，进行此项调查。我们保证本问卷内容仅供研究使用，对您个人利益无任何影响。请您根据实际情况填写相关信息，谢谢!
*
1.
本次问卷旨在调查云南省某三甲医院老年Ⅱ型糖尿病患者自我管理行为，为了提升该医院老年Ⅱ型糖尿病患者自我管理水平，特开展此次调查。
同意并继续
不同意
*
2.
您的年龄段：
60岁及60以上
70岁及70岁以上
80岁及80岁以上
*
3.
您的性别：
男
女
*
4.
您的婚姻状况：
未婚
离婚
配偶健在
丧偶
*
5.
您的文化程度：
小学
初中
高中或中专
大学专科
大学本科
*
6.
您居住的状态:
城市
农村
*
7.
您的职业：
工人
农民
教师
公务员或干部
军人
服务行业人员
自由职业
医护人员
其他
*
8.
您的月收入情况：
＜1000
1000-1500
1500-2000
＞2000
*
9.
您的子女情况：
一个子女
两个子女
多个子女
*
10.
病程
＜5年
5-10年
＞10年
*
11.
是否有糖尿病家族史
是
否
*
12.
是否有糖尿病并发症
是
否
Ⅱ型糖尿病自我管理行为量表
*
13.
我平时可以做到严格控制饮食
完全没有做到
完全做到
1
2
3
4
5
*
14.
我出门到熟悉的地方用餐（如朋友、亲戚家）时仍控制饮食
完全没有做到
完全做到
1
2
3
4
5
*
15.
我与不熟悉的人一起用餐时仍控制饮食
完全没有做到
完全做到
1
2
3
4
5
*
16.
我在节假日、生日或外出应酬时仍控制饮食
完全没有做到
完全做到
1
2
3
4
5
*
17.
我在同一类食物中进行食物代换
完全没有做到
完全做到
1
2
3
4
5
*
18.
我可以做到定时用餐
完全没有做到
完全做到
1
2
3
4
5
*
19.
我平时坚持锻炼
完全没有做到
完全做到
1
2
3
4
5
*
20.
我繁忙时仍坚持锻炼
完全没有做到
完全做到
1
2
3
4
5
*
21.
我主观上不想运动时仍坚持锻炼
完全没有做到
完全做到
1
2
3
4
5
*
22.
我周末或节假日仍坚持锻炼
完全没有做到
完全做到
1
2
3
4
5
*
23.
我平时遵医嘱按时服药
完全没有做到
完全做到
1
2
3
4
5
*
24.
我出门在外时按时服药
完全没有做到
完全做到
1
2
3
4
5
*
25.
我遵医嘱按量服药
完全没有做到
完全做到
1
2
3
4
5
*
26.
我平时定期监测血糖或尿糖
完全没有做到
完全做到
1
2
3
4
5
*
27.
我出门在外时仍定期监测血糖或尿糖
完全没有做到
完全做到
1
2
3
4
5
*
28.
我记录每次血糖或尿糖的测定值
完全没有做到
完全做到
1
2
3
4
5
*
29.
我感到不舒服时增加血糖或尿糖的测量次数
完全没有做到
完全做到
1
2
3
4
5
*
30.
我平时穿软底宽松透气的鞋袜
完全没有做到
完全做到
1
2
3
4
5
*
31.
我每日检查足部并在足部涂抹润肤露
完全没有做到
完全做到
1
2
3
4
5
*
32.
我外出应酬仍穿软底宽松透气的鞋
完全没有做到
完全做到
1
2
3
4
5
*
33.
我按规定修剪指甲
完全没有做到
完全做到
1
2
3
4
5
*
34.
当足部异常时，我会立即找医护人员处理
完全没有做到
完全做到
1
2
3
4
5
*
35.
当血糖控制不佳时，我会及时找医生处理
完全没有做到
完全做到
1
2
3
4
5
*
36.
当血糖太低时，我会采取正确的自我处理措施
完全没有做到
完全做到
1
2
3
4
5
*
37.
当血糖比平时高时，采取正确的自我处理措施
完全没有做到
完全做到
1
2
3
4
5
*
38.
当我运动时会采取预防低血糖措施
完全没有做到
完全做到
1
2
3
4
5
评价对象得分
字体大小
云南省某三甲医院老年Ⅱ型糖尿病患者自我管理行为现状调查
复制
