郑州市某三甲医院中青年2型糖尿病患者心理弹性与自我管理能力问卷调查

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1.
性别
男
女
2.
您的年龄段：
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
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3.
婚姻状况
未婚
已婚
离婚或丧偶
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4.
文化程度
小学及以下
初中
高中或中专
大专或本科
研究生及以上
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5.
家庭居住地
城镇
农村
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6.
职业
无业或退休
自由职业
专职人员
农民
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7.
家庭月均收入
＜3000
3000～5000
＞5000
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8.
医疗支付方式
职工医保
居民医保
新农合
自费
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9.
糖尿病病程   年
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10.
有无并发症
有
无
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11.
使用胰岛素情况
尚未使用胰岛素
初次使用胰岛素
已使用胰岛素治疗
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12.
当事情发生变化时我能够适应
从不
很少
有时
经常
几乎总是
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13.
无论人生路途中发生任何事情，我都能处理它
从不
很少
有时
经常
几乎总是
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14.
面临难题时，我试着去看到事物积极的一面
从不
很少
有时
经常
几乎总是
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15.
经历磨难会让我更有力量
从不
很少
有时
经常
几乎总是
*
16.
我很容易从疾病、受伤或困难中恢复过来
从不
很少
有时
经常
几乎总是
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17.
我相信即使遇到障碍我也能够实现我的目标
从不
很少
有时
经常
几乎总是
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18.
压力之下，我仍然能够集中精力地思考问题
从不
很少
有时
经常
几乎总是
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19.
我不会轻易地被失败打倒
从不
很少
有时
经常
几乎总是
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20.
在处理生活中的挑战和困难时，我是个坚强的人
从不
很少
有时
经常
几乎总是
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21.
我能够处理一些不愉快或痛苦的感觉，如悲伤、害怕和生气
从不
很少
有时
经常
几乎总是
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22.
在过去7天中，您有多少天，按照健康的饮食计划进食？
0
1
3
4
5
6
7
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23.
近1个月您平均每周有多少天按糖尿病饮食要求合理安排饮食？
0
1
2
3
4
5
6
7
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24.
在过去7天中，您有多少天，一天所吃的蔬菜水果加起来超过5份（如：吃蔬菜3碟、水果2个（水果一份约橘子一个，木瓜1/3个...等；蔬菜一份100公克，约1碟）？
0
1
2
3
4
5
6
7
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25.
在过去7天中，您有多少天吃油脂多的食物（如：油炸食物、肥肉、鸡皮等）？
0
1
2
3
4
5
6
7
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26.
在过去7天中，您有多少天，有做30分钟以上的活动（指身体持续活动超过30分钟，包括走路、做家事）？
0
1
2
3
4
5
6
7
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27.
在过去7天中，除了工作及家事以外，您有多少天，有另外拔时间去做运动（如慢跑、爬山、太极拳、土风舞等）？
0
1
2
3
4
5
6
7
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28.
在过去7天中，您有多少天，在家自己（或家人帮忙）量血糖？
0
1
2
3
4
5
6
7
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29.
在过去7天中，您有多少天，依照医师指示的血糖测量标准次数（例如1天量血糖2次）在家按时自己（或家人帮忙）量血糖？
0
1
2
3
4
5
6
7
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30.
在过去7天中，您有多少天，检查您的双脚（包括脚趾、胶板与脚底）？
0
1
2
3
4
5
6
7
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31.
在过去7天中，您有多少天，在穿鞋之前有先检查鞋内的情形（如：鞋内有无小石头，是否平整、有无破损或潮湿等）？
0
1
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3
4
5
6
7
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32.
在过去的7天中，您有多少天，有按照医师指示定时定量服用降糖的药或注射胰岛素？
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1
2
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4
5
6
7
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