新疆广播电视台小记者社团报名表

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1.
学生姓名：
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2.
学生性别：
男
女
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3.
学生出生年月：
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4.
学生身份证号：
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5.
家长姓名：
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6.
与学生关系
父亲
母亲
爷爷
奶奶
哥哥
姐姐
其他
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7.
家长联系电话1：
8.
家长联系电话2：
9.
家庭住址：
*
10.
家长工作单位1:
*
11.
学生所在学校：
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12.
学生特长爱好：
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13.
是否参加小记者：
是
否
*
14.
是否参加公益寒假课
是
否
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