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广西宁明县城中镇第五小学三年级留守儿童心理健康调查问卷
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亲爱的小朋友👋,这份问卷是想听听你的心里话,帮你更开心地学习和玩耍。答案没有对错,想到什么就选什么就好,而且我们会替你保密哦!
🌟 先聊聊基本情况
*
你是小男生还是小女生?
小男生
小女生
*
你在哪个班呀?
三(1)班
三(2)班
三(3)班
三(4)班
*
你的爸爸妈妈是出去打工了吗?
爸爸妈妈都出去了
只有爸爸出去了
只有妈妈出去了
爸爸妈妈都在家
*
爸爸妈妈出去多久啦?
不到半年
半年到1年
1年到3年
3年以上
*
现在你跟谁一起住呀?
爷爷奶奶
外公外婆
亲戚
其他(可以告诉我是谁哦)
*
爸爸妈妈多久回来看你一次?
每个月都回
几个月回一次
半年回一次
一年才回一次
*
平时你怎么跟爸爸妈妈说话呀?
打电话
视频聊天
发微信消息
很少联系
*
你会觉得一个人很孤单吗? 😔
从不
偶尔
有时
经常
总是
*
遇到不开心的事,你会忍不住掉眼泪吗? 🥺
从不
偶尔
有时
经常
总是
*
你会不会觉得自己比别的同学差? 🤔
从不
偶尔
有时
经常
总是
*
你对学习和玩游戏都提不起劲吗? 🥱
从不
偶尔
有时
经常
总是
*
你会不会因为一点点小事就生气? 😠
从不
偶尔
有时
经常
总是
👫 聊聊你的小伙伴
*
你有好朋友吗?
有好多
有几个
没有
*
遇到困难的时候,你会找谁帮忙?
找老师
找同学
找家里人
自己扛过去
*
你喜欢参加班级活动吗?
超级喜欢
比较喜欢
一般般
不喜欢
📚 学习和生活小调查
*
你对自己的考试成绩满意吗?
非常满意
比较满意
一般般
不满意
*
写作业遇到不会的题,你会怎么做?
问老师
问同学
问家里人
不写了
*
你每天都能按时起床、睡觉吗?
一直都能
大部分时候能
偶尔做不到
经常做不到
💌 心里话时间
*
你最想对爸爸妈妈说的一句话:
*
你现在最大的烦恼是什么:
*
你希望老师或学校为你做些什么:
✅ 问卷结束啦!谢谢你的分享,你真棒!🌟
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广西宁明县城中镇第五小学三年级留守儿童心理健康调查问卷
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