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体重管理门诊心理支持需求调查问卷
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尊敬的受访者：
您好！感谢您抽出宝贵时间参与本次问卷调查。本问卷旨在了解体重管理后可能出现的情绪状况及相关心理支持需求，所有信息将严格保密，仅用于学术研究与服务优化。如您对心理治疗有一定需求，后续也将有专人与您联系！请您根据自身实际情况如实作答，感谢您的支持与配合！
*
1.
您的性别：
男
女
*
2.
您的年龄段：
18岁以下
18~25
26~30
31~40
41~50
51~60
60以上
*
3.
请输入您的手机号码：
*
4.
您的职业类型：
学生
企业职员
自由职业者
事业单位工作人员
退休人员
其他（请注明）
*
5.
您目前体重管理的需求？
【多选题】
减重
减脂
增肌
塑形
*
6.
您的体重管理时长（从开始管理至今）：
1个月以内
1～3个月
4～6个月
7～12个月
1年以上
*
7.
您的体重管理方式：
【多选题】
饮食（如节食、调整饮食结构）
运动
药物
针灸埋线
手术
其他（请注明）
*
8.
您管理后的体重变化情况：
达到预期目标
未达预期但有一定效果
体重无变化或反弹
*
9.
体重管理过程中，您是否出现以下情绪：
【多选题】
焦虑、烦躁
抑郁、低落
自卑、自我否定
易怒、情绪波动大
紧张、不安
无明显负面情绪
其他（请注明）
*
10.
若出现上述不良情绪，其出现频率为：
几乎每天
每周3～5次
每周1～2次
每月1～3次
偶尔出现（少于每月1次）
*
11.
这些不良情绪对您的生活影响程度：
严重影响（无法正常工作/学习/社交）
较大影响（生活质量明显下降）
一般影响（有困扰但可应对）
轻微影响（几乎不干扰正常生活）
*
12.
您认为体重管理过程中产生不良情绪的主要原因：
【多选题】
担心体重反弹
对减重效果不满意
减重过程中过度压抑自己（如饮食、社交）
身体出现不适反应（如乏力、脱发等）
周围人的评价或比较
生活节奏被打乱
其他（请注明）
*
13.
体重管理后，您是否对自己的身体形象仍存在不满（如觉得不够瘦、线条不够好等）：
非常不满
比较不满
一般
比较满意
非常满意
*
14.
这种对身体形象的不满是否会让您产生焦虑情绪：
一定会
大概率会
偶尔会
几乎不会
完全不会
*
15.
体重管理过程中，您是否会过度关注体重数字（如每天多次称重、因体重微小波动而焦虑）：
是，非常关注
是，比较关注
一般
不太关注
完全不关注
*
16.
您是否因体重管理过程中的情绪问题出现睡眠障碍（如失眠、多梦、易醒、早醒）：
经常出现
偶尔出现
几乎不出现
从未出现
*
17.
您是否因情绪问题影响食欲（如暴饮暴食、食欲不振）：
经常出现
偶尔出现
几乎不出现
从未出现
*
18.
若您在体重管理过程中存在情绪焦虑，是否愿意接受心理支持：
非常愿意
比较愿意
不确定
不太愿意
完全不愿意
*
19.
若不愿意接受心理支持，主要原因是：
【多选题】
觉得心理治疗没用
担心被他人误解（如认为有“心理疾病”）
费用过高
没时间
不知道去哪里寻求专业帮助
其他（请注明）
*
20.
您更倾向于哪种心理支持方式
【多选题】
面对面心理治疗
正向疗法
芳香疗法
音乐疗法
文字咨询（如微信沟通）
团体心理治疗
其他（请注明）
*
21.
您希望心理支持重点解决哪些问题：
【多选题】
缓解焦虑、抑郁等负面情绪
调整对体重和身体形象的认知
学会应对体重反弹的心理准备
建立健康的饮食和运动心态
提升自我接纳和自信心
其他（请注明）
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