小学生调查问卷

亲爱的同学:

您好!

        这是一项与学生生活状况有关的调查。这项调查是为了促进学生的全面发展。因此,您的参与非常重要。我们郑重承诺:您填写的信息是严格保密的,其他人员(包括家长、学校领导、班主任、老师)无法看到您填写的具体信息,请您放心回答

        回答时间没有限制,请您认真阅读每个小问卷的填写说明,然后仔细阅读每一个题目所有题目都没有对错、好坏之分,请选择符合自己实际情况的选项,请您耐心作答


        温馨提示:全部完成后,请点击提交按钮,提交成功后才算完成所有调查。

第一部分 基本信息
*
1.你所在学校的名称
杏花泉中心小学
鼓楼小学
滨湖小学城北小学
实验小学城西校区
高沟渡江希望小学
襄安襄川中心小学
无为市建国小学
无为市水渡小学
*
2. 你的姓名是:
*
3. 你的学生序号是:
*
4.你的出生年份
2010
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
*
5.你的出生月份
1月
2月
3月
4月
5月
6月
7月
8月
9月
10月
11月
12月
*
6.你的性别是
*
7.你的年级是
四年级
五年级
六年级
*
8.你的班级是
1班
2班
3班
4班
5班
6班
*
9.你的身高 (单位:厘米 cm
[只需填写数字即可,如:150]
*
10.你的体重(单位:斤,不是公斤)
[只需填写数字即可,如:75]
*
11.你是否为独生子女
*
12.你平均每晚的睡眠时间
10小时以上
9-10小时
8-9小时
7-8小时
6-7小时
6小时以下
*
13.你爸爸的受教育水平
没有上过学
小学
初中
高中/中专/职高等
大专
本科
研究生
*
14.你妈妈的受教育水平
没有上过学
小学
初中
高中/中专/职高等
大专
本科
研究生
*
15.你爸爸出生在哪一年代
1959年及以前
1960-1969年
1970-1979年
1980年及以后
*
16.你爸爸的户口类型是
农村户口
城市(含城镇、县城)户口
*
17.过去一年中至少有6个月,你爸爸居住在
农村
城市(含城镇、县城)
*
18.过去一年中至少有6个月,你爸爸是否在城市(含城镇、县城)打工
不是
*
19.你妈妈出生在哪一年代
1959年及以前
1960-1969年
1970-1979年
1980年及以后
*
20.你妈妈的户口类型是
农村户口
城市(含城镇、县城)户口
*
21.过去一年中至少有6个月,你妈妈居住在
农村
城市(含城镇、县城)
*
22.过去一年中至少有6个月,你妈妈是否在城市(含城镇、县城)打工
不是
*
23.你的户口类型:
农村
城市(含城镇、县城)
*
24.你是否住校?
*
25.你属于下列哪种家庭
双亲家庭
单亲家庭
重组家庭
其他
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