留守儿童心理健康服务现状调查问卷

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1.
1. 性别：
A.男
B.女
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2.
2. 年龄：
A.6-9岁
B.10-12岁
C.13-15岁
D.16-18岁
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3.
3. 监护类型：
A.祖父母/外祖父母
B.亲属监护
C.学校托管
D.独自生活
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4.
4. 父母外出时长：
A.1年以内
B.1-3年
C.3-5年
D.5年以上
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5.
5. 父母回家频率：
A.每季度1次及以上
B.半年1次
C.每年1次
D.1年以上未回
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6.
6. 与父母联系频率：
A.每天1次+
B.每周1-2次
C.每月1-2次
D.很少联系
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7.
7. 对当前生活满意度：
A.非常满意
B.比较满意
C.一般
D.不太满意
E.非常不满意
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8.
8. 遇烦心事能否快速调整情绪：
A.完全可以
B.基本可以
C.勉强可以
D.很难
E.完全不能
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9.
9. 与同学同伴相处：
A.很融洽
B.较和睦
C.一般
D.不合群
E.常被孤立
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10.
10. 面对学习压力：
A.轻松应对
B.有压力能克服
C.压力大勉强坚持
D.难以承受
E.无心学习
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11.
11. 是否听说过心理健康服务（心理咨询/辅导等）（单选）：
A.非常了解
B.了解
C.知道一点
D.不清楚
E.完全不知道
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12.
12. 所在学校有无心理咨询室（单选）：
A.有且常开
B.有但少开
C.有未开
D.没有
E.不清楚
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13.
13. 是否接受过心理健康服务（单选）：
A.多次
B.偶尔
C.从未
D.想接受没机会
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14.
14. 心理健康知识获取渠道：
A.学校心理课
B.老师教导
C.手机/网络
D.监护人告知
E.从未了解
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15.
15. 你认为留守儿童是否需要专属心理健康服务（单选）：
A.非常需要
B.需要
C.可有可无
D.不需要
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16.
16. 阻碍你求助心理服务的原因：
A.不知哪里有
B.不好意思
C.怕被议论
D.监护人不支持
E.觉得没用
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17.
17. 希望心理服务聚焦内容：
A.情绪调节
B.人际交往
C.学习减压
D.亲子沟通
E.挫折应对
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18.
18. 是否愿意主动参与留守儿童心理相关活动（单选）：
A.非常愿意
B.愿意
C.不确定
D.不愿意
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